**医疗美容医院咨询单** --- **医疗美容医院咨询单** --- **患者信息:** - 姓名: - 年龄: - 性别: - 联系方式: - 身体状况: --- **主要问题/需求描述:** 1. 请简要描述您希望解决的主要问题或期望达到的效果。 --- **过往病史/手术史:** 1. 是否有过任何重要的疾病史? 2. 是否有过任何手术史?(尤其是与美容相关的手术) --- **药物/过敏史:** 1. 是否有对某些药物或成分过敏? 2. 是否正在服用任何药物?(包括处方药、非处方药、补充剂等) --- **目前使用的护肤品/化妆品:** 1. 是否有使用过特定的护肤品或化妆品? 2. 对某些成分有特别偏好或不良反应? --- **预期治疗/服务:** 1. 您对哪些治疗或服务感兴趣?(如注射美容、激光治疗、手术等) 2. 您期望的治疗/服务效果是什么? --- **医疗美容医生建议:** 1. 基于您的需求和身体状况,医生会给出哪些治疗建议? 2. 医生会向您解释治疗过程、可能的风险以及术后护理等内容。 --- **费用及预约信息:** 1. 治疗/服务的费用是多少? 2. 预约时间和具体流程是怎样的? --- **其他注意事项:** 1. 在接受治疗/服务之前,您需要注意什么? 2. 是否有需要特别注意的事项或限制? --- **签字确认:** 本人确认以上填写内容属实,并同意遵守医疗美容医院的相关规定和建议。 签字:_________________ 日期:_________________ --- **提示:** - 请如实填写所有信息,以便医生能够为您提供最合适的治疗方案。 - 如果有任何疑问或担忧,请及时向医生咨询,以便做出明智的决定。 - 在进行任何治疗或服务之前,请确保您已充分了解治疗过程、风险以及术后护理等内容。

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程悠

这家伙太懒。。。

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